Enfermería: Control de la TA

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 Hoy en día, gracias a las nuevas tecnologías, la mayoría de los pacientes son capaces de controlar su presión arterial. Esto es especialmente importante para aquellos que padecen hipertensión arterial (HTA), ya que promueve la autonomía del paciente. Sin embargo, ¿nos podemos fiar de la “correcta” toma de la TA tomada por el paciente? ¿Es fiable el tensiómetro de muñeca?


¿Qué es la TA?

La tensión arterial (TA) o presión arterial, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Es una medida de la fuerza que el corazón utiliza para bombear sangre alrededor del cuerpo. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg) y consta de dos medidas: la presión sistólica y la presión diastólica.

La tensión arterial sistólica (TAS) es el valor más alto de la presión arterial, y ocurre en el momento en que el corazón se contrae y bombea la sangre hacia el resto del cuerpo. La tensión arterial diastólica (TAD) es el valor más bajo de la presión arterial, y ocurre en el momento en que el corazón se relaja y llena de sangre para la siguiente contracción. Una lectura normal de la presión arterial es de alrededor de 120/70 mmHg.

¿Qué es la HTA?

La hipertensión arterial (HTA) es una afección en la que la presión arterial en las arterias es constantemente elevada. Esto significa que el corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre alrededor del cuerpo, lo que puede dañar los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, o accidentes cerebrovasculares.

La HTA es una enfermedad crónica que a menudo no presenta síntomas y que puede afectar a personas de todas las edades y orígenes étnicos. Los factores de riesgo para la HTA incluyen la edad, el sobrepeso, la falta de actividad física, el consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes y el historial familiar de HTA.

Diagnóstico

Según la “Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022…”: el diagnostico principal se basa en se mantiene el umbral de 140/90 mmHg como definitorio de hipertensión arterial, se destaca la necesidad de conocer los valores de presión arterial fuera de la consulta, bien mediante monitorización ambulatoria o automedida o ambas, y se establece como prioritaria la estratificación del riesgo cardiovascular del paciente con hipertensión arterial.

Tratamiento

Las bases terapéuticas de la HTA son las modificaciones del estilo de vida (tratamiento no farmacológico) y el tratamiento farmacológico.

Papel Enfermería

La anamnesis es una fase fundamental durante la visita del paciente en la consulta de enfermería. Durante la entrevista, se recopilan los antecedentes personales y familiares. Un buen control de los signos vitales (TA, St O2) y análisis sanguíneos anuales nos permiten detectar a tiempo los posibles problemas de salud. El papel de Enfermería es crucial en la indicación y seguimiento del tratamiento antihipertensivo no farmacológico, así como en el seguimiento del tratamiento farmacológico, especialmente en lo que se refiere al cumplimiento y la adherencia terapéuticos.

La enfermería debe encargarse de enseñar al paciente la correcta forma de tomar su presión arterial si el paciente desea comprarse su propio aparato, lo cual es altamente recomendable para pacientes con hipertensión arterial. Durante la consulta, el paciente llevará su propio aparato y nos aseguraremos de que pueda realizar correctamente la medición mediante preguntas activas y demostraciones. Además, proporcionaremos instrucciones sobre los signos de alarma y el seguimiento adecuado en la consulta.

¿Con qué frecuencia debería acudir a consultas de enfermería para dar seguimiento de la TA?

  • El paciente hipertenso con cifras adecuadas de PA debe ser seguido en las consultas de enfermería en atención primaria con una periodicidad semestral en los pacientes con riesgo cardiovascular bajo y trimestral en el resto, siendo conveniente que sea valorado una vez al año en consulta médica.
  • En el caso de que exista dificultad en lograr las cifras objetivo, sospecha de incumplimiento terapéutico o presencia de enfermedad intercurrente, el seguimiento será individualizado y con visitas más frecuentes.

Correcta toma: con un tensiómetro de brazo o esfigmomanómetro

  • La toma correcta se practica con el sujeto en reposo físico y mental y se deben realizar como mínimo 2 mediciones separadas al menos un minuto, debiendo repetir una tercera si se detecta una diferencia de presión arterial entre ambas mayor de 5 mm Hg
  • Manguito adecuado, según el diámetro del brazo debiendo rodear al menos el 80% de la circunferencia del brazo.
  • Manguito demasiado corto y/o estrecho, dará mediciones falsamente ELEVADAS, contrario, un manguito demasiado ancho y/o largo, dará cifras BAJAS.
  • En los niños siempre se utilizará un brazalete que debe cubrir 2/3 del brazo o muslo.
  • Tener el brazo por encima del nivel del corazón es una causa de una lectura más baja de la real que tiene el paciente.
  • Tenerlo por debajo del nivel del corazón nos dará una lectura más alta de la real.
  • Se debe de colocar el manguito 3cm por encima de la flexura del codo, con el tino conector centrado sobre la arteria braquial, apoyando del fonendoscopio de forma suave y constante sobre la arteria.
  • Se debe inflar el manguito unos 30mmHg por encima de la TAS obtenida por palpación y desinflar de forma paulatina y lenta, a razón de 2-3mmHg/sg o por cada latido cardiaco.
  • Un manguito demasiado suelto o de forma desigual, nos dará mediciones falsamente elevadas.
  • Un inflado o desinflado del manguito demasiado lento nos dará una lectura diastólica falsamente elevada.
  • Un desinflado del manguito demasiado rápido, la lectura sistólica será falsamente baja y la diastólica falsamente alta.

Diferencia entre tensiómetro digital de brazo y muñeca

Toda esta entrada se ha basado en mi eterna duda sobre cuál tensiómetro es mejor y más fiable para que los pacientes puedan hacer un seguimiento en su domicilio. Honestamente, es posible que se necesite una búsqueda bibliográfica y un estudio más detallado al respecto. Según las fuentes que he conseguido, la toma con el tensiómetro de brazo da resultados más precisos que los tensiómetros de muñeca, que suelen dar tensiones más altas.

En general, por ahora creo que es mejor seguir recomendando el uso del tensiómetro de brazo, como he comentado anteriormente. Si el paciente tiene un tensiómetro de muñeca, recomiendo altamente que cada vez que acuda a consulta, se realice una valoración con el tensiómetro de brazo que tenemos en consulta. En base a los resultados obtenidos con ambos tensiómetros, se podrán descartar los valores incorrectos obtenidos con la toma de muñeca.

Resumen

La tensión arterial es una medida importante de la salud cardiovascular y es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Es importante que los pacientes comprendan cómo tomar su tensión arterial correctamente y que se aseguren de usar un tensiómetro de brazo adecuado para obtener resultados precisos. El papel de la enfermería es crucial en la enseñanza de la correcta toma y en el seguimiento del tratamiento antihipertensivo. Si se siguen las recomendaciones y se controla la tensión arterial regularmente, se puede prevenir y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.

Enlaces de interés

Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión: https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-avance-resumen-guia-practica-sobre-el-diagnostico-S1889183722000666

¿Con que frecuencia hay que realizar el seguimiento en un paciente hipertenso?https://www.murciasalud.es/preevid/10755#:~:text=El paciente hipertenso con cifras,al año en consulta médica.

Bibliografía

Ubicación: 28018 Madrid, España

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